Lateral window maxillary sinus lift surgery: case report / Cirurgia de levantamento de seio maxilar pela técnica da janela lateral: relato de caso

ABSTRACT The loss in height of the alveolar bone crest after tooth extraction makes rehabilitation of the posterior maxilla challenging due to low bone density and atrophy, in addition to pneumatization of the maxillary sinus. Maxillary sinus lift surgery prior to implant placement makes implant-supported rehabilitation feasible. This study aimed to describe a case report of maxillary sinus surgery using the side window technique prior to rehabilitation with a prosthesis supported by dental implants, highlighting the importance of planning to minimize intraoperative complications. This is a clinical case report of a 59-year-old male patient who was assisted at a private higher education institution complaining of edentulous spaces and the desire for rehabilitation with implants. He underwent rehabilitation planning, including the surgical treatment of maxillary sinus lifting using the side window technique. Bone gain was confirmed using cone beam computed tomography six months after the surgical approach to the maxillary sinus. The planning of rehabilitation of the posterior maxilla and careful sinus lift surgery using the side window technique is a predictable therapeutic option for clinical cases with bone gain in height of the posterior region of the maxilla prior to the installation of dental implants. The clinical case presented demonstrated success in the gain of bone volume in the posterior region of the maxilla, without postoperative complications, and the patient was still satisfied with the proposed treatment, awaiting complete implant-supported rehabilitation.

RESUMO A perda em altura da crista óssea alveolar pós extração dentária torna a reabilitação da maxila posterior desafiadora devido à baixa densidade e atrofia ósseas, além da pneumatização do seio maxilar. A cirurgia sinusal previamente à instalação de implantes viabiliza a reabilitação implantossuportada. Esse estudo teve como objetivo apresentar um relato de caso clínico submetido à cirurgia de levantamento de seio maxilar pela técnica da janela lateral previamente à reabilitação com prótese suportada por implantes dentários, destacando a importância do planejamento para minimizar complicações transoperatórias. Esse é um relato de caso clínico de um paciente do sexo masculino, 59 anos de idade, assistido em uma Instituição de Ensino Superior Privada, com queixa de espaços edêntulos e desejo de reabilitação com implantes. Foi submetido ao planejamento reabilitador incluindo o tratamento cirúrgico de levantamento de seio maxilar bilateral pela técnica da janela lateral. O ganho ósseo foi confirmado pela tomografia computadorizada de feixe cônico após seis meses da abordagem cirúrgica do seio maxilar bilateralmente. O planejamento reabilitador da região posterior da maxila e a execução da cirurgia de levantamento de seio pela técnica da janela lateral de maneira criteriosa consiste em uma opção terapêutica previsível para os casos clínicos com necessidade de ganho ósseo em altura previamente à instalação de implantes dentários. O caso clínico apresentado demonstrou sucesso no ganho de volume ósseo na região posterior de maxila, sem complicações pós-operatórias e o paciente segue satisfeito com o tratamento proposto, aguardando conclusão da reabilitação implantossuportada.

Comportamento dos tecidos peri-implantares no implante imediato com provisionalização: revisão de literatura / Behavior of peri-implant tissues inimmediate implant with provisionalization:A literature review

Introdução: a Implantodontia alcançou um patamar onde apenas a osseointegração já não é o bastante para se considerar sucesso o resultado do tratamento. Hoje, além de devolver função, o implante deve estar associado a restaurações estéticas similares à dentição natural, harmoniosas com os dentes vizinhos e com as outras estruturas peri-implantares. O processo cicatricial, após a perda dentária, é desfavorável aos tecidos moles, que acompanham a remodelação óssea comprometendo a estética. A utilização de implantes imediatos e provisionalização possibilita uma abordagem de tratamento que visa a manutenção dos tecidos peri-implantares, em substituição ao tratamento das sequelas da atrofia pós-extração. Objetivo: identificar e discutir os determinantes do comportamento morfo-estético-funcional do tecido peri-implantar no procedimento de implante imediato com provisionalização. Métodos: utilizou-se como fonte de pesquisa a base de dados do PubMed no período de 2003 a 2012. Resultados: dentro dos limites dessa revisão, foi possível concluir que o resultado estético na terapia com implantes sofre influência do biótipo tecidual, especialmente nos níveis da mucosa peri-implantar vestibular. O biótipo fino apresentou maior suscetibilidade a recessão gengival. Por outro lado, o biótipo tecidual demonstrou pouca influência na altura da papila interproximal. O preenchimento do gap com um substituto ósseo ou enxerto autógeno contribuiu para a manutenção das estruturas ao redor do implante, mas não se pode afirmar a existência de superioridade entre os materiais de enxerto. Conclusão: o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial parece beneficiar o nível da mucosa marginal vestibular.

Introduction: Implantodontics has reached a level in which osseointegration alone is no longer enough for treatmentsuccess. Today, in addition to recovering function, the implant must be associated with esthetic restorations that aresimilar to natural dentition, in harmony with surrounding teeth and with other peri-implant structures. The healingprocess after tooth loss is unfavorable to soft tissues that follow bone remodeling, compromising esthetics. The use ofimmediate implants and provisionalization enables a treatment approach that aims at maintaining peri-implant tissues,replacing treatment of atrophy sequelae after extraction. Objective: The aim of this paper is to conduct a literaturereview in order to identify and discuss the determinants of morpho-esthetic-functional tissue peri-implant behavior inimmediate implant placement with provisionalization. Methods: PubMed database was used as a research resourceconsidering the period between 2003 and 2012. Results: Within the limits of this review, it was reasonable to concludethat the esthetic results in implant therapy are influenced by tissue biotype, especially in the peri-implant mucosa.The thin biotype revealed higher susceptibility to gingival recession. Conversely, tissue biotype revealed little influenceover the height of the interproximal papilla. Filling the gap with autogenous bone graft contributed to the maintenanceof the structures around the implant, but we can not affirm the existence of superiority between different graft materials.Conclusion: Subepithelial connective tissue graft seems to positively influence the level of marginal mucosa.

Influência do biótipo tecidual no comportamento morfo-estético-funcional do tecido peri-implantar: revisão de literatura / Influence of tissue biotype in the morpho-esthetic-functional behavior of the peri-implant tissue: a literature review

Introdução: o foco atual da Implantodontia é o planejamento de uma reabilitação contemplando, além da função, o sucesso estético. A expectativa é criar uma restauração estética que seja indistinguível do dente natural, bem como devolver o contorno das estruturas periféricas — mucosa e papila peri-implantares — que se assemelhem às mesmas estruturas contralaterais. É um campo de múltiplas variáveis, em que a identificação do biótipo tecidual é um fator que importante para a obtenção de tal sucesso. Objetivo: o objetivo do presente trabalho foi fazer uma revisão acerca da influência do biótipo gengival no comportamento morfo-estético-funcional dos tecidos peri-implantares, apontando protocolos de diagnóstico e manejo desses tecidos. Utilizou-se como fonte de pesquisa a base de dados do PubMed, selecionando-se artigos publicados de março de 2008 a junho de 2011. Conclusões: dentro dos limites dessa revisão, foi possível concluir que o biótipo tecidual tem influência sobre a estética na terapia com implantes, especialmente nos níveis da mucosa peri-implantar facial, com o biótipo fino apresentando maior suscetibilidade à recessão. Nessa condição, a conversão de um biótipo fino em um biótipo espesso, por meio de enxerto de tecido conjuntivo, parece influenciar positivamente o nível da mucosa marginal facial. Por outro lado, o biótipo tecidual demonstrou pouca influência na altura da papila interproximal.

Introduction: The current focus of Implantology is the planning of a rehab contemplating, besides the function, the esthetical success. The expectation is to create an esthetic restoration that is indistinguishable from the natural tooth, as well as returning the contour of peripheral structures (peri-implant mucosa and papilla) that resemble the same contralateral structures. It is a field of multiple variables in which the identification of tissue biotype is a factor that competes for the achievement of such success. Objective: The purpose of this present work was to review the influence of gingival biotype on morpho-functional and esthetic behavior of peri-implant tissues, indicating protocols of diagnosis and management of these tissues. It was used as source of research the data base of PubMed, selecting articles published from March 2008 to June 2011. Conclusion: Within the limits of this review, it was possible to conclude that tissue biotype has influence on the esthetic in the therapy with implants, specially on the facial peri-implant mucosa levels; presenting the thin biotype greater susceptibility to recession. In this condition, the conversion of a thin biotype into a thick biotype, through grafting of conjunctive tissue seems to positively influence on the level of facial marginal mucosa. On the other hand, the tissue biotype showed little influence on the height of the interproximal papilla.

Utilização de reforços em próteses provisórias fixas implanto-suportadas à base de polimetil (metacrilato): revisão de literatura / The use of reinforcements in polimetyl (metacrylate) implant supported provisional fixed dentures: literature review

As restaurações provisórias são de suma importância em qualquer tratamento reabilitador oral. Quando aplicadas sobre implantes, especialmente segundo protocolo de carga imediata, necessitam manter a estabilidade primária entre fixações e, portanto, não devem fraturar. Porém, a resistência e a longevidade dos materiais utilizados em sua confecção são críticas, principalmente em tratamentos prolongados, espaços desdentados extensos e na presença de áreas suspensas. O objetivo desse trabalho foi realizar uma revista de literatura sobre a aplicabilidade de reforços em próteses provisórias sobre implantes em resina acrílica à base de polimetil (metacrilato) - PMMA. Os reforços, quando tecnicamente trabalhados, observando-se critérios como tipo, local de instalação e união à resina acrílica (PMMA), podem ser considerados bastante eficientes. Fibras de vidro unidirecionais, silanizadas e fios ortodônticos com micro-irregularidades, ambos umedecidos com monômero (MMA) e aplicados no terço inferior das próteses provisórias (lado de tração), parecem proporcionar melhores resultados quanto ao aumento da resistência à fratura. A técnica laboratorial simples e baixo custo contribuem sobremaneira para justificar a maior aplicabilidade dos fios metálicos. Quando a estética é fator relevante, as fibras de vidro ganham maior relevância. Porém, mais estudos laboratoriais e clínicos controlados, voltados mais especificamente às próteses parciais fixas sobre implantes, são necessários para ratificar as afirmações.

Provisional restorations are extremely important in any kind of oral rehabilitation treatment. When applied over implants, specially according to immediate loading protocols, that is the maintenance of implants primary stability, therefore, they shall not fracture. Although, the strength and longevity of the materials used on its production are critical, especially when use on prolonged treatments, long edentulous spaces and on the presence of “cantilevers”. This study intents to make a literature review over the applicability of reinforcements on implant supported temporary prosthesis made of polymethyl (methacrylate) – PMMA. The reinforcements, when technically adjusted, keeping in mind the selected criteria of reinforcement type, placement site and acrylic resin (PMMA) adhesiveness, can be very efficient. Silanized unidirectional glass fibers and orthodontic wires with micro irregularities, both wetted in and methyl (methacrylate) – MMA, applied in the inferior third of the acrylic prosthesis (tension side) appear to have better results when it comes to an increase in fracture resistance. This, allied to a simple laboratorial technique with low cost, contributes to justify its applicability. When aesthetics is the major concern, glass fibers gain more importance. Although more controlled studies are necessary to sustain this findings, specially when it comes to implant supported prosthesis.

Mensuração e classificação dos tecidos moles: revisão de literatura e aplicação clínica / Measurement and classification of soft tissues: literature review and clinical application

A papila interdental e o comportamento dos tecidos moles peri-implantares são considerados um ponto crítico para o sucesso estético em osseointegração e geralmente apresenta-se como um desafio clínico. O presente artigo tem o objetivo de revisar as classificações propostas na literatura em relação ao comportamento do tecido gengival e perimplantar. Foi realizada uma pesquisa no banco de dados Medline entre 1985 a 2005, tendo sido selecionados 8 artigos. Os métodos foram aplicados e comparados destacando suas vantagens e desvantagens no uso clínico. Os métodos descritos são específicos e com finalidades distintas. Os métodos são eficazes, visto que todos possibilitam uma medida fácil e prática dos tecidos, podendo comparar o início e o fim do tratamento, além de uma melhor comunicação entre os clínicos.

The interdental papilla and the behavior of soft peri-implant tissues are considered a critical point for the aesthetic success in osseointegration and generally it is presented as a clinical challenge. The present article has the objective to revise the classifications proposals in literature in relation to the behavior of the gingival and to peri-implant tissues. A Medline research was made between 1985 and 2005, and 8 articles were selected. All the methods had been evaluated through a comparative analysis detaching its advantages and disadvantages in the clinical use. The methods described are specific with different purposes. All the methods are efficient (for distinct ends) when are carried through correctly, since all make possible an easy and practical measure of papilla, being able to compare the beginning and end of the treatment beyond one better communication between the clinical.